附件1

海南省民办普通技工学校设立申请表

（告知承诺制审批方式）

举办者：

拟办技工学校名称：

申请日期： 年 月 日

海南省人力资源和社会保障厅编制

填 表 说 明

一、本表采用A4纸打印，一式三份，所有内容必须真实无误。

二、拟办机构名称统一使用“海南省XXXX技工学校”或XXXX市XXXX技工学校。

三、办学经费来源：①应明确是否属于财政拔款、依法取得并应当上缴国库或者财政专户的财政性资金。②以国有资产参与举办学校的，应当根据国家有关国有资产监督管理的规定，聘请具有评估资料的中介机构依法进行评估，根据评估结果合理确定出资额，并报对该国有资产负有监管职责的机构备案。

四、两个以上单位（个人）联合申请办学的，每个单位（个人）都必须填写《申请办学法人单位情况表》或《申请办学个人情况表》。

五、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。

六、本表格于申报时提交，办学机构获准成立后，举办者、申办学校和审批机关各存一份。

七、除填写本表外，申办者还需提供审批机关要求的其他相关材料。

敬告

一、在填表前，举办者应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他法律法规和政策文件，确知享有的权利和应承担的义务。

二、举办者对所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。

三、举办者提交的文件、证件应当规整、清晰、洁净，不得涂抹。

现申请设立技工学校。本申请表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。

举办者签字（盖章）：

申请日期： 年 月 日

一、简 况 表

申请单位（个人）

名 称
联系人
联系电话
申请单位（个人）

地址（住址）
拟办技工学校

名 称
地址及

邮编
拟办技工学校

前 身
原审批

机关
拟办技工学校

法定代表人

联系电话

拟任校长姓名
联系电话
学校性质
办学层次
申报专业
办学经费来源
现金总值
固定资产总值
教学、实习、实验设备总值
教学、实习、实验设备总台套数
首届理事会、董事会或者其他形式决策机构成员名单
姓名	性别	年龄	职称或

职业资格	从事教育

工作年限	身份	住址
校 园 占 地 及 建 筑 面 积	名 称	面积 ㎡	自有	租赁
占地面积
其

中	体 育 场 地
实习场地
建筑面积
其

中	专用教室

（电教室）
电脑室
语音室
实 训 室
实 验 室
图书阅览室
食堂
办公室
学生宿舍
教师宿舍
其 他
注：1、办学经费中现金、固定资产及设备总值单位为“万元”。

首届董事会、理事会或其他形式决策机构成员名单中，身份一栏为“举办者或其代表、校长、教职工代表”三者选一。

二、申请办学法人单位情况表

申请单位

名 称
法人证书

（执照）编号
地 址
电 话
邮编
法定代表人
职务
电话
申请单位上级业务主管部门
电话
申

办

单

位

意

见

单位盖章：

年 月 日
申办单位上级业务主管部门意见

单位盖章：

年 月 日
注：举办者为个人的不用填写此表。

三、申请办学个人情况表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系

所在单位
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职
注：举办者为法人单位的不用填写此表。

四、拟办技工学校法定代表人情况表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系

所在单位
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职

人事关系

所在单位意见

同意_____________同志任拟办 技工学校法定代表人。

（盖 章 ）

年 月 日
五、拟任校长履历表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系

所在单位
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职
身份证复印件粘贴处
注：拟任校长学历、职称、职业资格证书复印件附后。

六、现有(拟聘)教职工情况表

单位：人

教职工总数（不含

临聃）	其中教职工分类及人数	其中实习工厂职工数
校领导	行政人员	教辅人员	理论课教师	实习指导教师	其他人员	管理人员	技术人员	工人
类别

人数

项目	合计人数	按学历层次分类	按教师职称分类	按职业资格等级分类
研

究

生	大学本科	大

专	其

他

高

级

讲

师

讲

师

高级实习指导教师

一级

实习

指导

教师

其

他

高

级

技

师

技

师

高

级

工

中

级

工

初

级

工
校级领导与教师基本情况	校级领导
理论

教师	本校教师
外聘教师
实习

指导

教师	本校教师
外聘教师
合计
一体化教师	本校教师
外聘教师

七、拟办技工学校章程

（空白页）