附件3

农民工工资保证金支付通知书（样本）

工资保证金存储（开立保函）企业名称
统一社会信用代码
通信地址及邮编
法定代表人
联系电话
工资保证金

开户银行（保函

开立机构）
联系电话
工资保证金

专门账户名称（保函开立时间）
对应的工程建设项目账号（保函编号）
取款（付款）原因	经查实， （企业）承包的 工程建设项目发生拖欠农民工工资，经人力资源社会保障部门责令限期清偿或者先行清偿，该企业到期拒不履行。根据《工程建设领域农民工工资保证金规定》和《海南省关于〈工程建设领域农民工工资保证金规定的实施细则(修订)〉的通知》等规定，现决定使用农民工工资保证金专门账户（保函）资金。
取款（付款）金额	大写：	小写：
劳动保障监察

法律文书	人力资源社会保障部门依法作出的行政处理（附后）
人力资源社会

保障部门意见	请在收到本通知书后 日内，从你方出具的保函中，将上述款项支付给本通知书列明的支付对象。（支付对象身份信息及其收款行账号和开户行附后）

经办人签名： 年 月 日 联系电话：

负责人签名： 年 月 日 单位盖章：
注：样本仅供参考，各市县可根据实际情况修改使用