附件4

农民工工资保证金保函返还审批表（样本）

企业填写	工程项目名称
保函开立企业名称

（盖章）	统一社会信用代码
保函开立日期
保函编号
申请返还理由	该工程项目已完工并足额付清所有农民工工资，现申请

返还农民工工资保证金保函正本。
责任承诺	本公司郑重承诺：该项目无拖欠农民工工资情况，如发生拖欠农民工工资问题，愿意承担一切法律责任。
联系人	联系电话
人力资源社会保障部门填写	经办人

意见

签名： 年 月 日
负责人

意见

签名： 年 月 日
人力资源社会保障部门盖章
注：样本仅供参考，各市县可根据实际情况修改使用